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上虞最新医保报销政策

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求上虞新农合最新医保报销政策,基本报销比例及大病保险比例
最新提问 12月 21, 2017 分类:关于上虞 | 用户: 匿名
重新分类 12月 21, 2017

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现在绍兴三区统一,上虞医保政策与绍兴相同。

一、职工医保政策
1、起付标准。普通门诊和特殊病种门诊起付标准统一为400元。住院起付标准统一为:三级医疗机构1000元,二级及以下医疗机构600元,基层医疗卫生机构300元。
2、待遇标准。普通门诊400元以上5000元以下的费用纳入报销范围,在基层医疗机构医疗的,在职职工报销75%,退休人员报销80%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销65%,退休人员报销70%。住院和特殊病种门诊起付标准以上部分纳入报销范围,其中5万元以下费用,在基层医疗机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销80%,退休人员报销85%。5万元以上10万元以下的费用,报销比例分别提高5个百分点。10万元以上25万元以下的费用,不再区分基层和其他医疗机构,在职职工报销90%,退休人员报销95%。25万元以上部分,统一按90%报销,上不封顶。另外,参保人员住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用,个人自付超过1万元至2.5万元部分,统筹基金报销60%。
5、转外就医自理比例。参保人员转外就医的,到特约医院就医的,个人自理5%;到非特约医院就医的,个人自理15%。未办理转院手续转外就医的,自理比例分别在原来基础上再提高10个百分点。

二、城乡居民医保政策(新农合属于城乡居民医保政策)
1、起付标准。普通门诊统一为80元,特殊病种门诊统一为400元。住院统一为:三级医疗机构1000元,二级及以下医疗机构600元,基层医疗机构300元。
2、待遇标准。普通门诊80元以上的费用在基层医疗机构医疗的报销50%,在其他医疗机构医疗的报销15%,一年内净报销800元(其中有效签约人员,在基层医疗机构普通门诊,累计净报销限额再提高200元)。住院和特殊病种门诊在起付标准以上、最高支付限额28万元以下费用,在基层医疗机构医疗的,报销85%,在其他医疗机构医疗的,报销75%。
3、门诊和中医报销比例。参保人员在市内基层医疗卫生机构普通门诊发生的起付标准以上的政策范围内费用,统筹基金报销 50%;其中中药饮片及中医诊疗项目费用,统筹基金报销 60%。
参保人员在市区其他定点医疗机构普通门诊发生的起付标准以上的政策范围内费用,统筹基金报销 15%;其中中药饮片及中医诊疗项目费用,统筹基金报销 25%。
参保人员普通门诊累计净报销限额为 800元。有效签约的参保人员,在基层医疗卫生机构医疗的,累计净报销限额再提高 200 元。
4、转外就医自理比例。参保人员转外就医的,到特约医院就医的,个人自理10%;到非特约医院就医的,个人自理25%。未办理转院手续转外就医的,自理比例分别在原来基础上再提高10个百分点。

三、大病保险政策
住院和特殊病种门诊,经基本医保政策规定报销后个人自付的费用及转外就医承担的自理比例费用,累计超过2.5万元的部分,大病保险报销60%,上不封顶。使用规定的特殊药品发生的累计费用,8000元以上至30万元以下部分,大病保险报销50%。

更多医保政策问题,可以拨打12333进行咨询。
最新回答 12月 21, 2017 用户: 匿名

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